Que couvre Medicare Part B ?

La couverture Medicare pour les personnes de 65 ans et plus se compose de quatre parties : partie A (soins dans les hôpitaux, dans les établissements de soins infirmiers qualifiés, dans les centres de soins palliatifs et à domicile ; partie B (factures de médecin, soins ambulatoires, équipement médical, services préventifs et soins à domicile) ; partie C (également connu sous le nom de Medicare Advantage, l'alternative au Medicare traditionnel vendu par les assureurs-maladie privés) et la partie D (médicaments sur ordonnance).

Parmi celles-ci, la partie B présente le plus large éventail d’avantages pour la santé. Il propose également le plus large éventail d’exclusions de couverture.

Si vous bénéficiez de prestations de sécurité sociale, vous bénéficierez automatiquement de la partie B de Medicare à 65 ans. Sinon, vous devrez généralement vous inscrire à la partie B à 65 ans. Si vous ne le faites pas, vous pourriez devoir payer une pénalité d'inscription tardive aussi longtemps que possible. car vous avez la partie B. La pénalité peut atteindre 10 % de la prime de la partie B pour chaque 12 mois pendant lesquels vous auriez pu bénéficier de la partie B mais ne vous êtes pas inscrit.

Si vous avez 65 ans ou plus et que vous travaillez, vous devrez généralement vous inscrire à la partie B si votre employeur compte moins de 20 employés, note Philip Moeller, auteur de « Get What's Yours for Medicare ». Chez un employeur plus important, vous pouvez reporter votre inscription et vous n'aurez pas à payer de pénalité d'inscription tardive à condition de vous inscrire dans les huit mois suivant la fin de la couverture de votre employeur.

La prime mensuelle de la partie B est importante : 164,90 $ en 2023 (ce qui équivaut à près de 2 000 $ pour l'année). Il peut tripler jusqu'à 560,50 $ par mois (6 732 $ pour l'année) si vous êtes un bénéficiaire à revenu élevé frappé par la surtaxe dite IRMAA ; IRMAA signifie Montant d'ajustement mensuel lié au revenu. Pour 2023, l'IRMAA entre en vigueur si votre revenu en 2021 était supérieur à 97 000 $ et que vous êtes célibataire ; plus de 194 000 $ pour les couples mariés déposant des déclarations de revenus conjointes.

Cependant, vous pourrez peut-être obtenir de l'aide pour payer les primes de la partie B.

Certains membres des plans Medicare Advantage paient une partie ou la totalité de leurs primes ; vous devez être inscrit aux parties A et B de Medicare pour être éligible à une politique Medicare Advantage. Si vous bénéficiez d'un plan Medicare Advantage, vous paierez plus pour consulter des médecins ou des prestataires de santé qui n'acceptent pas l'affectation Medicare.

Trois programmes d'épargne Medicare peu connus aident à payer les primes de la partie B pour les bénéficiaires de Medicare à revenus faibles et modérés. Pour être admissible en 2023, il faut des revenus mensuels inférieurs à 1 235 $ à 1 600 $ ou inférieurs à 1 663 $ à 2 239 $ pour les couples mariés.

La franchise annuelle pour Medicare Part B est de 226 $ en 2023. Une fois la franchise atteinte, vous payez généralement 20 % des montants approuvés par Medicare si votre médecin ou prestataire de santé accepte la mission Medicare. La partie B paie les 80 % restants.

De nombreuses personnes bénéficiant de Medicare traditionnel achètent des polices d'assurance Medigap, ou Medicare Supplement Insurance, pour les aider à couvrir leurs frais directs de la partie B. Mais vous devez être inscrit à la partie B avant de pouvoir en demander une.

Medicare définit ce type de soins comme « les services ou les fournitures nécessaires au diagnostic ou au traitement de votre problème de santé et qui répondent aux normes acceptées de la pratique médicale ».

Ainsi, une visite chez un médecin ou une clinique (ou une visite de télésanté) et les tests de laboratoire, radiographies, IRM, tomodensitogrammes et ECG prescrits par votre médecin sont couverts par la partie B. De même, la partie B couvre les services médicaux reçus à un l'hôpital lorsque vous n'êtes pas admis et les frais de service du centre de chirurgie ambulatoire. Les services d’ambulance pour les services médicalement nécessaires sont également couverts.

Les vaccins contre la grippe, l'hépatite B, le pneumocoque ainsi que les vaccins et tests contre la COVID-19 sont couverts par la partie B. Vous ne paierez rien pour les vaccins contre la grippe ou les vaccins et tests contre la COVID.

Medicare Part B couvre également parfois un deuxième avis pour une intervention chirurgicale médicalement nécessaire qui ne constitue pas une urgence.

Les visites de psychothérapie pour la dépression et l'anxiété sont couvertes, tout comme les services d'ergothérapie médicalement nécessaires et prescrits pour vous aider à accomplir les activités de la vie quotidienne et les services de physiothérapie.

La chimiothérapie dans un cabinet médical, une clinique ou un hôpital ambulatoire si vous souffrez d'un cancer est également couverte par la partie B.

Les services chiropratiques sont parfois couverts, parfois non. La partie B couvre la manipulation de la colonne vertébrale par un chiropracteur pour corriger une subluxation (lorsque les articulations de la colonne vertébrale ne bougent pas correctement, mais que le contact entre les articulations reste intact). Il ne couvre pas les autres services ou tests chiropratiques.